邱家廷應用清疏肝膽、升陽舉陷法治療泄瀉
趙某，男，53歲，2017年7月31日初診。
主訴：腹瀉3個月，伴消化不良。
初診：自2017年4月，因賁門癌進行胃大部切除術后，出現腹瀉，日3～4次，消化不良，后服黃連素和奧美拉唑，效果欠佳，經人介紹遂來診。胃鏡提示：胃中大量膽汁潴留。有賁門癌家族遺傳史，祖母、姑姑、父親均因賁門癌去世。現癥：形體瘦削，面色微黃，腹瀉，消化不良，食欲欠佳，胃脘痞悶不舒，嘈雜，燒心，口干苦，畏食生冷。舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦緩。
中醫辨證：泄瀉（土木失和，清陽下陷）。
西醫診斷：慢性結腸炎。
治法：清疏肝膽，升陽舉陷。
處方：清膽和胃湯加減。
柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，茯苓30g，鱉甲15g，煅龍牡各20g，白術10g，附子6g，阿膠珠10g，生地黃炭15g，干姜10g，黃連10g，葛根30g，黨參20g，麥冬10g，五味子12g，升麻6g，黃芪30g，當歸15g，生姜30g。3劑，水煎服。
二診：2017年8月2日。服上方腹瀉止，自述胃脘痞滿不舒。舌質暗淡，苔白，脈弦緩。以上方去黃芪、升麻、當歸，加吳茱萸3g，焦三仙各15g。6劑，水煎服。2個月后電話隨訪無復發，體重增加，食欲可。
體會：“泄瀉”一證，多由感受外邪、飲食所傷、情志不調等原因，造成脾胃運化傳導失司所致。而本案辨證有三：一是患者因賁門癌胃大部分切除，造成脾胃虛弱，脾虛不能升清，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則為泄瀉。二是患者素有膽囊炎病史，口干苦，胃中嘈雜，為肝膽熱盛，橫克脾土所致。三是患者畏食生冷，久病必及于腎，脾腎俱虛。治宜清膽和胃，溫補三陰。方選清膽和胃湯。方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經，為肝經之主藥，性升散宣泄，與肝膽同氣相求，能宣暢氣機，暢通血脈，升舉陽氣。黃芩氣味苦、寒、無毒，主諸熱。兩藥配用既清肝木之郁熱，又順其條達之性，恢復肝臟正常生理功能。白芍、當歸、阿膠珠養肝陰，補肝血，更是柔肝之要品。黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾祛濕，以助運化。伍黃芪、升麻，升陽止瀉。葛根、黃芩、黃連清熱燥濕止瀉。附子、干姜暖腎溫脾，祛寒邪以達木郁。二診因腹瀉止去黃芪、升麻、當歸，加吳茱萸、焦三仙，溫中健脾消積。諸藥合用，水暖土和木達，而諸癥自愈
