邱家廷應用清疏肝膽、溫補三陰法治療胃脘痛
沈某，女，31歲。2008年10月25日初診。
主訴：胃脘痛半年余。
初診：患者因飲食不慎出現胃脘痛，到某醫院門診治療，診斷為“淺表性胃炎”，給予西藥胃康靈及阿莫西林治療，效果欠佳，故求助于中醫。現癥：飲食生冷油膩即發胃痛，食欲不振。大便可，小便黃。舌淡，苔白潤，脈弦細。
中醫辨證：胃脘痛（膽胃不和）。
西醫診斷：淺表性胃炎。
治法：清疏肝膽，溫補三陰。
處方：清膽和胃湯加減。
柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，茯苓30g，鱉甲15g，煅牡蠣20g，白術10g，附子6g，阿膠珠10g，生地黃炭15g，陳皮15g，焦三仙各15g，黨參20g，干姜12g，木香15g，砂仁6g。3劑，水煎服。醫囑：忌食生冷辛辣刺激食物，調情志。
二診：2008年11月18日。患者服藥后感覺胃中熱，時痛，大便干，小便黃。舌淡，苔白，脈弦滑。上方加入牡丹皮15g，梔子15g，生地20g，黃連10g，大黃3g。3劑，水煎服。患者因經濟拮據，1劑中藥服用5天。
三診：2008年12月12日。胃痛止，食辛辣油膩則大便干，余無不適。舌體胖淡紅，苔薄白，脈弦數。上方加茵陳30g。3劑，水煎服。隨訪無復發。
體會：慢性淺表性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”范疇，病因錯雜，病程遷延，反復發作，是臨床常見病、多發病，有的還有癌變可能。多因飲食不慎、外邪犯胃等原因導致胃氣郁滯，胃失和降，不通而病發。本病辨治應該注意三點：一是患者每食油膩，即發胃痛，為肝膽郁結、橫逆脾胃所致。二是患者每食生冷胃痛作，脾陽不足，則遇冷物運化無力。三是患者大便干，舌紅，為木郁化熱之象。本病病在脾胃，與肝膽相關，脾胃虛寒，土不制水，導致脾腎陽虛，一則土不培木，二則水不涵木，致使木郁化火，橫克中土，終致脾胃升降納運失常而發病。正如黃元御《四圣心源》云：“……甲木克戊土，則膈上作疼，……”。治以清疏肝膽，溫補三陰。方選清膽和胃湯加減。清膽和胃湯是由柴胡、黃芩、桂枝、白芍、黨參、干姜、附子、白術、生地碳、阿膠珠、茯苓、鱉甲、煅牡蠣、炙甘草組成，方中柴胡性味苦辛微寒，歸肝膽經，為肝經之主藥，其性升散宣泄，與肝膽同氣相求，能清疏肝膽，宣暢氣機；黨參味甘性溫，健脾益氣，補土培木，同柴胡共為君藥。黃芩苦寒瀉熱，清降膽火，配合柴胡一清一疏，一升一降，疏利肝膽，調暢氣機；干姜味辛熱，歸經太陰，功專溫中散寒，以助黨參溫陽健脾，補中培土，共為臣藥。桂枝辛溫入肝，疏木達郁；因肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，病則木郁化火傷陰，故伍白芍、生地、煅牡蠣、阿膠以補肝之體，助肝之用；又配半夏、鱉甲散結行滯，和中降逆，共為佐藥。炙甘草為使，既可補中健脾，又能調和諸藥。本方疏中寓清，清中寓溫，溫中寓補，寒熱并用，調肝膽之郁滯，補脾腎之虛弱。加入木香、砂仁、陳皮、焦三仙、行氣消食，和胃止痛。諸藥合用，清疏肝膽，溫補三陰，膽胃不和之證自愈。
