邱家廷應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、宣肺止咳法治療咳嗽
郭某，女，51歲。2008年8月28日初診。
主訴：咳嗽10余年，伴大便稀。
初診：患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)。現(xiàn)癥：干咳無(wú)痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。既往有慢性闌尾炎病史。
中醫(yī)辨證：咳嗽(氣陰兩虛）
西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎
治法：益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。
處方：姜辛五味止咳湯加減。
黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。
二診：2008年9月21日。咳嗽明顯改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無(wú)痰，納可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑，水煎服。
三診：2008年10月14日。咳嗽基本止，偶爾咳嗽，無(wú)痰，咽中猶如物阻，大便每日一次，便稀。舌淡，苔白，脈弦。上方去桔梗、半夏，加黃芪30g。10劑，水煎服。
四診：2008年10月24日。服上方，咳嗽明顯改善，每天偶咳兩聲。自覺(jué)咽有物阻，大便稀，每日1次。舌質(zhì)淡舌尖紅苔白，脈弦。上方加白術(shù)10g、茯苓20g、陳皮15g、蘇葉12g、桔梗12g。15劑，水煎服。
體會(huì)：內(nèi)傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)咽癢，為風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)下陷之證；舌質(zhì)紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入疏風(fēng)（肝）宣肺、溫補(bǔ)脾陽(yáng)之品。方選姜辛五味止咳湯（干姜、細(xì)辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草）加減。方中黨參大補(bǔ)脾肺之氣，麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺生津，黨參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰，五味子酸溫，斂肺止咳，養(yǎng)陰生津。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，使氣復(fù)津生；配伍大辛大熱之干姜，溫脾肺以化痰飲，助黨參培土生金；更配麻黃附子細(xì)辛湯，溫腎散寒、宣肺透表，與五味子相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開(kāi)合之職；桂枝、白芍補(bǔ)肝疏肝，以疏脾土之壅滯；柴胡、黃芩清肝疏肝，以制木火刑金；炙甘草補(bǔ)中調(diào)藥；加陳皮、桔梗理肺化痰，宣肺利咽。是以咳嗽之治，需詳審病情，辨析癥因，方能切中病機(jī)，準(zhǔn)確施治。
