醫案：11
秦某某，男，32歲。
病史：初覺口干口苦，漸感胸悶如有重物壓迫，臥則背脊酸楚板滯，心悸不寐，眩暈耳鳴，汗多。
診查：脈遲弦結代，舌紅中有裂紋。X線胸透：主動脈弓突出。
心電圖提示：竇性心動過緩，頻發室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。
辨證：心陰心陽兩虧，肝氣肝陽并亢，氣失宣通，血行凝滯。
處方：黨參15g、旋覆花9g、代赭石30g、麥冬9g、五味子6g、淮小麥30g、熟附子9g、玉竹12g、紅棗6枚。
復診：服上方藥14帖，上述癥狀明顯好轉，心悸胸悶消失，已恢復工作，但勞累后仍感頭暈耳鳴。原方加丹參15g、白芍10g、料豆衣12g。繼續調治。隨訪2年，未再復發。
【按語】心悸胸痹，多為本虛標實之證，虛者大都見心陰心陽兩虧，肝陰與腎水俱虛；實者多痰濁互阻，氣滯血瘀，而氣滯更為病機之關鍵。蓋氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝。凡胸膈之病，每與胃氣之通降失常相關，如得矢氣、噫氣，則胸膈頓舒，脈之結代亦瘥。故仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇立瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、橘皮枳實生姜湯等以和胃降濁，通降氣機。患者平素性急躁，由于肝氣之橫逆，導致胃氣失于通降，方取生脈散合甘麥大棗湯加味以養心液、寧心神、緩肝急，佐附子溫陽通脈，旋覆代赭降氣鎮逆。所以不用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰濁之證不顯，虛多實少，此乃師仲景之法而變其方也。
