醫案29
何某，男性，56歲。
病史：陣發性心前區愁悶疼痛1年余，加重2月?；颊?年前飲酒較多后發作心前區憋悶疼痛，伴左上臂內側放射痛，在某醫院診為“冠心病、不穩定型心絞痛”，經治療好轉出院，2月前常于凌晨發作胸痛，持續約20分鐘，含服消心痛緩解，曾用中西藥物治療，病情始終未能有效控制。近2個月來，因家務煩擾，心情不佳，而發作增多，且每于凌展5時發作，程度加重。在外院住院治療建議行冠脈支架植入術，但因患者懼怕手術而拒絕。
病案：胸脅脹滿，郁悶不舒，善太息，頭昏沉，心煩熱，夜眠差，門干苦，不多飲， 二便尚調，形體肥胖，平索喜煙酒，舌暗略紅，苔薄白微膩，脈弦細滑。
中醫診斷：胸痹，肝膽郁滯，痰瘀痹阻。
西醫診斷：冠心病，不穩定型心絞痛。
治法：疏肝利膽，和解少陽，化痰祛瘀，寬胸理氣。
處方：小柴胡湯合栝樓薤白半夏加減
柴胡15g，黃芩12g，人參10g，法半夏15g，菖蒲10g，郁金15g，瓜蔞30g，薤白10g，水蛭10g，川芎10g，丹參參15g，炙甘草10g，生姜5片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎服。
二診：服藥后胸痛發作次數明顯減少，程度也較前為輕，舌脈同前。上方去丹參，加雞血藤20g，再進14劑，藥后諸癥消失，査心電圖大致正常。
【按語】患者形體肥胖，久坐少動，好煙酒肥甘，痰濕內蘊，痹阻經脈，血行不暢，故發胸痹心痛，復因情志抑郁，肝氣郁滯，故見胸脅脹滿，太息，肝旺克脾，故食納欠佳，氣滯則濕阻瘀停，因而病情漸漸加重，本病多發于凌晨少陽之時，且休作有時，加之患者口苦、頭暈、胸脅脹滿，故以小柴胡湯和解少陽；瓜蔞薤白半夏湯，寬胸理氣滌痰濕；加石首蒲、郁金、水蛭、川芎、丹參以增化痰祛瘀之力。
