醫(yī)案35
王某，女，60歲。
病史：患者5年來(lái)心慌不寧反復(fù)發(fā)作，心電圖等檢查示頻發(fā)室性早搏，發(fā)作時(shí)多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，心中虛懸感，常用心律平等藥，早搏控制不加。
醫(yī)案：平素畏寒，喜厚衣被，大便稀溏，便后心慌易作，面色欠華。舌質(zhì)淡稍黯、苔薄膩，脈結(jié)代。
中醫(yī)診斷：心悸，脾土陽(yáng)虛。
西醫(yī)診斷：心律失常，頻發(fā)室早。
治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，寧心定悸。
擬方：
桂枝、炒白術(shù)各10g，制附片5g，黨參、葛根、丹參12g，熟棗仁30g，炮姜、川黃連、砂仁（后入）各3g，炙甘草、石菖蒲各6g，每日1劑，水煎服。7劑。
復(fù)診：訴服藥1周內(nèi)心慌只發(fā)作1次，便溏漸漸轉(zhuǎn)實(shí)，但仍怕冷喜暖，舌診未變，脈象轉(zhuǎn)細(xì)。效不更方，再加人生龍骨、生牡蠣各20g，服
藥半月后頻發(fā)早搏基本控制。
【按語(yǔ)】諸癥仔細(xì)分析，認(rèn)為乃屬中土陽(yáng)虛，子病累母，心失所榮，故而心慌心悸陣作、脈來(lái)結(jié)代。全方以桂枝、附子為君，溫運(yùn)脾陽(yáng)、振奮心陽(yáng),黨參、甘草益氣補(bǔ)中；白術(shù)健脾燥濕；炮姜溫中祛寒，寓意桂附理中輩；葛根升脾胃之淸陽(yáng)；砂仁、菖蒲醒脾理氣；黃連燥濕運(yùn)中；丹參活血化痰；棗仁寧心安神。臨證注重望聞問切四診，強(qiáng)調(diào)整體辨證，全面衡量，心律失常也不能局限于心病范圍。本例患者悸在心中，而治重中陽(yáng)，溫脾而寧心，實(shí)有母病治子之妙。
