醫(yī)案39
張某，男，51歲。
病史：心悸、乏力2年，加重伴胸悶憋氣半年，檢查提示胸片示輕度肺淤血，心影增寬。心臟彩超示：左室明顯擴(kuò)大，符合擴(kuò)張型心肌病超聲改變，左室收縮、舒張功能降低，二尖瓣返流（輕度）。西醫(yī)予以地高辛、倍他樂克、速尿等藥物后，患者病情緩解，今求中醫(yī)治療。
醫(yī)案：心悸、氣短，時(shí)有惡心嘔吐，動(dòng)則更甚，汗多，納差，心煩，口干。神倦，面略潮紅，舌紅苔黃干、少津，脈細(xì)數(shù)疾，不齊。
中醫(yī)診斷：心悸，氣陰虧虛（少陰熱化證）
西醫(yī)診斷：擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。
治法：補(bǔ)益氣陰，清熱復(fù)律。
處方：
黃芪30g，丹參15g，炙甘草15g，太子參30g，麥門冬20g，五味子10g，黃精20g，玉竹15g，生地黃15g，葛根20g，黃連9g，浮小麥30g，炒谷芽30g。每日1劑，水煎服。
半月后復(fù)診，述口干、多汗癥狀基本改善，心悸明顯減輕，唯胃納較差，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，偶有不齊。
【按語】老師認(rèn)為治療本病應(yīng)注重以下幾個(gè)要點(diǎn)：①“益氣”賞徹始終，尤其出現(xiàn)脈不氣時(shí)，往往提示有氣虛欲脫、陽亡陰竭之變。益氣之藥，首推參、芪，但二者各有所長(zhǎng)。其中益氣固脫，芪不如參，而益氣行水、行血，則參不如芪。人參在陰補(bǔ)陰，在陽補(bǔ)陽，能溫能清，可升可降，是一味雙相調(diào)節(jié)之良藥，故寒化、熱化二證皆不可或缺。寒化證用移山人參，熱化證用西洋參。②凡未經(jīng)氣化而停滯發(fā)生浮腫之水，統(tǒng)稱濁水，濁水不去，則氣化阻滯，陰陽格拒，最易發(fā)生離決而致脫厥之變。黃芪為益氣行水主要藥，以北黃芪為佳，用量每日多超過30g，視病情而定。③陽氣式微，陰氣充斥，桂附乃必用之品，溫振元陽非附子莫屬，溫通心陽全賴桂枝方通。在使用過程中，應(yīng)注意地高辛類藥，以免加重其毒性。桂枝溫通心陽，化膀胱之氣，行太陽之水，有心悸、浮腫者必用之。
