醫案記錄
患者姓名：李某 性別：男 出生日期：1981、9
主訴：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時。
現病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時在活動中突然昏倒，不省人事，出現右半身不遂，口眼歪斜，牙關緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5℃，血壓180/110mmHg，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。
既往史：既往高血壓病史，否認冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認家族遺傳病史。
過敏史：否認藥物及食物過敏史。
體格檢查：T36.6°P88次 /分， R18次 /分BP175/95mmHg
患者男性，神志不清，精神可，發育正常，營養良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。口未聞及特殊氣味，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經系統檢查：四肢無自主活動，生理反射存在，巴士征陽性。
輔助檢查：腦CT示腦干出血。
中醫診斷：中風—中臟腑
證候診斷：痰火淤閉證
西醫診斷：腦出血
治 法：熄風清熱，豁痰開竅
處 方：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。
（2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服） 生石決明20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。濟生
復診：未回。
心得體會：肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火內閉，故牙關緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風陽痰火痹阻經脈，氣血運行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風竄犯絡道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質紅絳、苔黃膩、脈弦滑數為肝陽痰火內盛之征。
