醫(yī)案記錄
患者姓名：宮某 性別：女 出生日期：1976、9
主訴：尿頻尿急尿痛2天。
現(xiàn)病史：自訴2天前因朋友相聚,相繼喝酒后,出現(xiàn)小便頻數(shù), 日解20多次, 尿道灼熱刺痛, 尿色黃赤, 少腹拘急脹痛, 伴有惡寒發(fā)熱, 口干口苦, 大便秘結, 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù), 平素嗜食煎炒辛辣之品。
既往史：否認高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。父母體健，否認家族遺傳病史。
過敏史：否認藥物及食物過敏史。
體格檢查：T36.4°P86次/分， R18次 /分BP130/85mmHg
患者女性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。
輔助檢查：尿沉渣可見大量白細胞及少量膿細胞。
中醫(yī)診斷：淋證(熱淋)
證候診斷：濕熱下注
西醫(yī)診斷：泌尿系感染
治 法：清熱利濕通淋
處 方：八正散加減
處方：木通6g 車前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麥10g 滑石20g 大黃6g 山梔10g 甘草稍10g 柴胡6g 石葦10g 水煎服, 每日一劑。
復診：服上方后自覺小腹墜脹及乏力減輕，但仍有尿頻及排尿無力，舌質淡紅，苔白略厚膩，脈沉細。久病及腎，腎虛下元不固，故尿頻。故在上方基礎上加菟絲子20克，山茱萸20克，肉蓯蓉15克以溫補腎陽。10付，水煎服，日三次。
心得體會：因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之飲酒之后，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利而致小便頻數(shù)，尿道灼熱刺痛, 少腹拘急脹痛；濕熱之邪于衛(wèi)陽相搏，則惡寒發(fā)熱；灼傷津液，則口干口苦, 大便秘結, 尿色黃赤；舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)為濕熱內盛之征。淋證是以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證?！督饏T要略》將其病機歸為：“熱在下焦”；《諸病源候論》認為：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也。”指出腎虛為本，膀胱熱為標的淋證病機?！毒霸廊珪诽岢隽茏C的治療：“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。”的治療原則。本例患者雖為年輕女性，但素體脾胃虛弱，中氣不足，加之久病淋證，諸醫(yī)多用苦寒之品，致中氣更虛，氣虛下陷，膀胱氣化無權，故辨證為淋證之氣淋虛證，因此，治療上給予益氣升陽之補中益氣湯，此雖不是治療淋證的常法，但辨證準確亦效如浮鼓。
