為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔。2022年11月10日，市政府辦印發了《贛州市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法（暫行）》《以下簡稱實施辦法》，從2023年1月1日起，職工醫保參保人員來我院門診就醫可以報銷啦！
01普通門診就醫享受醫保報銷
參保職工在我院普通門診就醫發生的醫療費用，統籌基金予以支付：一個自然年度內，普通門診統籌的起付線為600元，超出起付線以上的政策范圍內費用按50%的比例統籌報銷；年度最高支付限額1800元。退休職工參保人員支付比例提高5個百分點，為55%，且年度最高支付限額提高至2000元。
02中醫門診就醫享受醫保報銷
為充分發揮中醫藥這一獨特資源在醫療保障中的重要作用，讓廣大參保人員充分享受到中醫藥政策傾斜和中醫藥發展帶來的實惠，職工醫保在我院中醫門診就醫發生的中成藥、中藥飲片等醫藥費用及開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統中醫治療項目，可納入普通門診報銷。一個自然年度內，中醫門診的起付線為300元，政策范圍內支付比例為55%，與普通門診統籌合并封頂線（即1800元）。
03門診特殊檢查享受醫保報銷
門診特殊檢查、治療指以下7項：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRI）；（3）高壓氧艙治療；（4）體外震波碎石治療腎、膽結石；（5）胃鏡、腸鏡；（6）彩色多普勒檢查；（7）重度前列腺腫大體外射頻治療。以上7項特殊檢查、治療項目，在我院發生的檢查、治療費用納入門診共濟保障，不設起付標準，參照住院待遇進行管理，不與普通門診統籌合并封頂線。
04“兩病”患者門診就醫享受醫保報銷
對患有高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)，但尚未確定為門診特殊慢性病、需要采取藥物控制的“兩病”患者，在我院門診發生的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，執行職工醫保普通門診統籌報銷比例，由職工醫保普通門診統籌基金限額支付，其中高血壓年度封頂 500 元、糖尿病年度封頂 600 元，與普通門診統籌合并封頂線。對已納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報銷待遇按照現行政策執行。
若想了解《辦法》更多內容，可查閱《贛州市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法（暫行）》全文。
