骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致，占全身骨折的3％~5％。骨盆位置深，內部臟器結構豐富，血管神經復雜。手術過程猶如虎口拔牙，所以骨盆骨折手術一直被認為是創傷骨科中最復雜的手術之一，堪稱創傷骨科手術的天花板。
近日，我院骨一科在邱崇慧副主任醫師帶領下順利開展“擴大髂股入路治療復雜骨盆髖臼骨折手術”。
患者男性，32歲，1天前被重物砸傷致骨盆部和右髖部腫脹，疼痛，活動受限，不能下地行走，受傷過程無昏迷、惡心、嘔吐病史，無胸腹部疼痛。傷后至當地醫院就診，診斷：“骨盆骨折和右髖臼骨折并髖關節中心性脫位”，行輸血、補液及右下肢骨牽引等治療，后患者經家屬及朋友了解到贛州市中醫院骨一科邱崇慧副主任醫師骨科技術高超，善于復雜骨科疾病的手術治療，遂轉入我院。
查體患者右股骨踝上骨牽引在位，骨盆部右側和右髖部腫脹，壓痛陽性，右腹股溝區和髖部壓痛陽性，髖關節活動受限，足背動脈搏動可，未稍血運可，皮膚感覺可，下肢肌力肌張力正常，余肢關節感覺運動檢查正常。
患者入住我院骨一科后，科主任邱崇慧副主任醫師立即針對患者病情組織科室討論，考慮患者病情及患者、家屬的治療意愿，決定為患者行骨盆髖臼骨折切開復位內固定術。這次手術難度系數高，影像資料顯示右側髖骨粉碎性骨折，累及髂骨、髖臼、恥骨上下支并髖關節半脫位，左側恥骨下支骨折。邱崇慧副主任醫師指出該骨盆髖臼骨折屬于AO分型中的C3型雙柱骨折累及骶髂關節，如果采取既往傳統的髂腹股溝入路及后方入路兩種方式進入，只能暴露一側骨折，并且手術切口大、操作復雜，極易損傷骨盆周圍神經血管，導致大出血。經邱崇慧主任帶領骨一科團隊多次討論后，決定為患者實施的手術入路方式——擴大髂股入路手術，該手術方式與傳統的髂腹股溝入路及骨盆聯合入路相比，具備創傷更小、組織顯露更清晰、出血容易控制、恢復快等優點。
10月9日邱崇慧主任帶領骨一科團隊采用該入路為患者實施手術，歷時4小時20分，順利完成骨折復位及固定，出血量約400ml，術后患者恢復良好。
邱主任介紹，骨盆髓白骨折類型復雜，此類骨外科手術在創傷骨科領域中屬于金字塔尖端手術，然后，術中選擇的手術入路方式不同，將對解剖復位以及內固定效果的影響也大有不同。髂腹股溝入路是一種能將對外側及前方骨折端充分顯露的傳統前方手術入路，但顯露其他部位并不充分，且解剖較為復雜，術中出血量大，對組織損傷性大，術中一旦操作失誤造成重要結構如骼外血管神經、精索等損傷則嚴重影響手術效果，一旦涉及關于骸白后柱、躍路關節以及四邊體部位則顯露不充分，此外，在內固定復位過程中固定方式有限，僅在路恥線前方表面作鋼板固定處理，且需將鋼板反復塑形成"L"型，且面對四邊體固定處理并不能達到理想固定效果;會延緩臨床癥狀改善，延長病人術后首次下床活動時間。而擴大的髂股入路不僅能夠暴露骨盆髖臼骨折的前柱及后柱，同時能夠在直視下對髖臼進行復位，且對機體組織的損傷性相對較小，能到達到滿意的術后復位效果，利于術后髖關節功能的恢復，鋼板內固定時無需反復塑形、鋼板放置更簡單等具有顯著優勢，病人術后復位質量效果良好。
醫生簡介
邱崇慧
副教授 副主任醫師
江西省贛州市中醫院骨一科主任，江西省中醫骨傷學會關節組副組長、江西省中西醫結合骨傷學會關節組常務委員、江西省骨科學會關節學組委員、江西省醫學會骨科康復分會常委、江西省醫學會運動醫學分會委員、江西省中醫藥學會運動醫學分會常委、贛州市醫學會中西醫結合骨科分會主任委員、贛州市骨科學會常務委員、贛州市運動醫學會副主任委員、贛州市中醫骨傷學會副主任委員、世界中醫聯合會關節學組常務委員
